ご予約はこちらのフォームから。ご不明な点はお気軽にお問い合わせください。 ※ 下記の項目をすべてご記入ください。※ クライミング講習ではできるだけ山岳保険にご加入ください。加入しない方は参加規約の保険項目をよくお読みください。 保険によってはクライミングには適応されない保険もありますので加入の際は保障内容をよくご確認ください。【個人加入の年間契約保険案内】①ＪＲＯ※ グループで参加希望の方は１名ずつ申込書をご記入ください。 申込項目 クライミング講習会 - 日程（例）2015/01/01 場所 下記からご希望の岩場を選択して下さい 聖ヶ岩（福島県白河市） 丑ノ倉（福島県いわき市） 青葉（福島県いわき市） 会津田島（福島県会津田島町） 古賀志山（栃木県鹿沼市） 榛名山／黒岩（群馬県高崎市） 上山田／冠着山／坊抱岩 お名前（漢字） お名前（フリガナ） 生年月日（例）2015/01/01 ※半角 年齢 血液型 Ａ Ｂ Ｏ ＡＢ E-Mail E-Mail（確認のため再度、手入力をお願いします） 郵便番号 住所 携帯電話番号（半角） 登山経験 経験なし 経験あり クライミング経験 経験なし 経験あり レンタルヘルメット 不要 必要 レンタルハーネス（サイズ） 不要 Ｓ Ｍ Ｌ レンタルシューズ（サイズ） 不要 Ｓ Ｍ Ｌ 山岳保険 加入済 未加入 最寄駅よりの送迎 不要 必要 緊急連絡先（氏名） 続柄 下記から続柄を選択して下さい 父 母 兄弟 姉妹 親族 その他 緊急連絡先（電話番号） ご意見、ご要望等をご記入ください ※グループの場合は代表者名をお書きください 質問（このＨＰをどこで知りましたか？） 下記から選択してください 知り合いの紹介 ネットで検索 雑誌の記事 山と渓谷 紹介の場合は紹介者名をお書きください。 参加規約の同意 ※下記の参加規約ボタンをクリックして参加規約をお読みください 同意する 同意しない 参加規約