ご予約はこちらのフォームから。ご不明な点はお気軽にお問い合わせください。

※　下記の項目をすべてご記入ください。
※　アルパインクライミングの場合にはクライミング対応の山岳保険に必ず加入してください。
　　保険によってはクライミングや冬山には適応されない保険もありますので加入の際は保障内容をよくご確認ください。
※　グループで参加希望の方は１名ずつ申込書をご記入ください。

ご希望日程
ご希望のアイスクライミングエリア
グループの場合の代表者のお名前
お名前（漢字）
お名前（フリガナ）
生年月日（例）2015/01/01
年齢
血液型 Ａ Ｂ Ｏ ＡＢ
E-Mail
E-Mail（確認のため再度、手入力をお願いします）
郵便番号
住所
携帯電話番号（半角）
登山経験 経験なし 経験あり
クライミング経験 経験なし 経験あり
アイスクライミング経験 経験なし 経験あり
レンタルヘルメット 不要 必要
レンタルハーネス（サイズ） 不要 Ｓ Ｍ Ｌ
レンタルアイスバイル 不要 必要
レンタルアイスアイゼン 不要 必要
山岳保険 加入済 未加入
保険適用の可否　※クライミングに保険適用かご確認ください。 適用される 適用されない
最寄駅よりの送迎 不要 必要
緊急連絡先（氏名）
緊急連絡先（続柄） 父 母 兄弟姉妹 その他
緊急連絡先（電話番号）
ご意見、ご要望等をご記入ください
質問（どこでこのＨＰを知りましたか？）
参加規約の同意　※　下記の参加規約ボタンをクリックして参加規約をお読みください。 同意する 同意しない